Indikationen

Schädel

MRT

• Demyelinisierende Erkrankungen (MS)
• Degenerative Hirnerkrankungen (Alzheimer, Mikroangiopathien)
• Raumforderungen an bestimmten Stellen, die im CT nicht so gut einsehbar sind, z.B.:
  • Hirnstammprozess besser mit MRT (z.B. Gliome, Infarkte, Teleangiektasien)
  • Weichteiltumoren Schädelbasis (z:B: Glomus Jugulare-TM)
  • Akustikusneurinome (besonders intrameatale besser mit MRT als CT)
  • Trigeminusneuralgie (Gefäßanomalie, Neurinom)
  • Hypophysen-TM (Mikroadenome oft nur mit MRT erfassbar)
  • Orbitaprozesse (TM, endokrine Orbitopathie, Pseudo-TM orbitae)
• Entzündliche Erkrankungen (Encephalitis)

 

CT

• Akutdiagnostik (VD auf SAB, Blutung, Infarkt, Sinusvenenthrombose), falls negativ, dann MRT anschließen
• knöcherne Verletzungen, alle Frakturen, sensitiver als Rö.bild
• TM der Schädelbasis, bei denen man knöcherne Destruktionen erwartet (z.B. Cholesteatom)
• Befunde, die mit Verkalkung einhergehen (z.B. M.Fahr, intracran.TBC, Toxoplasmoseverk., verkalkte Meningeome)
• NNH-Diagnostik

Beide Methoden möglich, aber MRT oft sensitiver

• Tumore, Metastasen
• Aneurysma
• Gefäßmalformation
• Sinusvenenthrombose
• Z.n.älterem Trauma-subdurale Hygrome
• Verifizierung des Hydrocephalus
• Connatale Missbildungen

Halsweichteile

Beide Methoden möglich, MRT bringt oft höheren Weichteilkontrast

• Tumoren der Speicheldrüsen
• Epi-, Oro-, und Hypopharynx-TM Staging
• Nebenschilddrüsenadenomsuche
• Lymphomdiagnostik

Wirbelsäule

MRT

• Intraspinale Tumore, Angiome Syringomyelie, Myelopathie
• Postoperative WS-Diagnostik (DD.:Rezidivvorfall, Narbe)
• Ossäre Metastasen
• Spondylodiscitis (intra- bzw paravertebrale Ausdehnung)

 

CT

• Wirbelfraktur, Stabilitätsdiagnostik
• andere knöcherne Veränderungen

Beide Methoden möglich

Bandscheibenvorfall, aber MRT sensitiver bei:

• HWS und BWS
• auch für kleine sequestrierte Vorfälle oder intraforaminale Vorfälle
• bei nicht eindeutiger klinischer Höhenlokalisation (Pseudoradikulärsyndrom)

Osteodensitometrie

MRT

• keine Indikationen

 

CT

• Knochendichtemessung
• Kassenleistung nur bei Fraktur ohne Trauma und gleichzeitigem Verdacht auf Osteoporose
• Selbstzahler – Leistung bei VD auf Osteoporose ohne Fraktur

Gelenke

MRT

• Beurteilung von Weichteilstrukturen – Bänder, Menisci, Knorpel, Sehnen
• Traumatische Schäden (Band-, Meniscus- oder Knorpelschaden)
• Osteochondrosis dissec., freie Gelenkkörper
• asept. Nekrosen, Vorstufen von Nekrosen – transiente Osteoporose
• Röntgenologisch okkulte Frakturen, Vorstufen von Frakturen – Knochenödem „bone bruise“
• Entzündliche Erkrankungen (Arthritis)
• Knochentumoren

 

CT

• Beurteilung knöcherner Strukturen
• Frakturen, Stellungskontrolle, Fragmentdislokationen

Thorax

MRT

• Thoraxwandnahe Prozesse (z.B. Pleuramesotheliom)
• Beurteilung des Mediastinums (Lymphome)

 

CT

• Abklärung von unklaren Herdbefunden im Röntgenthorax
  • Tumorverdacht, Metastasen
• VD auf Gefäßerkrankungen
  • Lungenarterienembolie
  • Aortenaneurysma
• Lungengerüsterkrankungen (z.B. Sarkoidose, Asbestose, Fibrose)
• Entzündliche Veränderungen (Abszeß, Empyem)
• Traumatische Veränderungen (Lungenkontusion, Pneumo-/Hämatothorax)
• Missbildungen (Sequestration, Bronchiektasen)

Bei der Thoraxuntersuchung sollte zunächst das CT durchgeführt werden, MRT nur für Spezialfälle, alle intrapulmonalen Strukturen sind besser im CT sichtbar.

Mamma

MRT

• Kassenleistung
  • Ausschluß eines Rezidivs bei Zustand nach Mamma-CA
  • CUP (Primärtumorsuche in der Mamma bei positivem axillärem LK)
• Weitere mögliche Indikatoren:
  • Ausschluß Multifokalität
  • Kontrolle Chemotherapieerfolg
  • Unklare Befunde im Mammogramm und Sonogramm
  • Prothesendiagnostik

 

CT

• keine

Abdomen

MRT

• Im CT unklare Befunde, z.B.
  • Differenzierung von Leberläsionen, die im CT unklar bleiben
  • MRCP – Darstellung der Gallen- und Pankreas- Wege

 

CT

• Leber- und Pankreasdiagnostik (Entzündungen, TM)
• Nieren- und Nebennieren- Diagnostik
• Staging von TM, Lymphomdiagnostik, Verlaufskontrolle
• Aortendissektion/ruptur
• Abdominales Trauma

Bei der Abdomenuntersuchung sollte zunächst das CT durchgeführt werden, schnelle Abklärung der meisten Fragestellungen.

Becken

MRT

• Rezidivdiagnostik kleines Becken (Rectum-CA, Rezidive von gynäkol. und urolog. TM)

 

CT

• Beckentrauma

Beide Methoden möglich, aber MRT hat oft besseren Weichteilkontrast

• Staging von Tumoren, Lymphomdiagnostik, Verlaufskontrollen

Gefäßdiagnostik

MRT

• Arterielle Kopf-Angio bei Frage Aneurysma, av-Malformation, Stenosen, Okklusionen
• Angio extracranielle Halsarterien (Erstdiagnostik: Duplexsonographie)
• Nierenangio bei Frage Nierenarterienstenose
• Venöse Kopf-Angio bei Frage Sinusvenenthrombose
• Beckenvenen oder Cavathrombosen

 

CT

• CT prinzipiell auch bei allen Fragestellungen möglich, im Kopf-Hals-Bereich aufwendiger durch Knochensubtraktion.
• Schnelle Methode bei:
  • Aortenaneurysma
  • Aortenisthmusstenose
  • Aortenbogenanomalien

Kontraindikationen

MRT

• Herzschrittmacher
• Einige Aneurysmaclips (Ausweis? MR-compatibel?)
• Einige Innenohrimplatate (z.B. Edelstahlhaltige Cochleaimpl.)
• Eisenhaltige Splitter in „gefährdeten Organen“, z.B. Auge, Lunge, Herz, Gehirn

 

CT

• Schwangerschaft, Nutzen-Risiko genau abwägen

keine Kontraindikationen

MRT

• Moderne nicht ferromagnetische Endoprothesen bzw. Osteosynthesen
• Z.n. Bypass-OP oder Stenting der Coronar- oder anderer Arterien
• Fast alle Herzklappenimplantate (Ausweis? MR-kompatibel)

 

CT